Le clopidogrel et l’aspirine sont deux médicaments largement utilisés pour la prévention secondaire des événements cardiovasculaires chez les patients souffrant d’une maladie coronarienne établie.
Historiquement, l’acide acétylsalicylique (aspirine) est considéré comme l’antiagrégant de référence dans ce contexte, particulièrement après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
Néanmoins, une méta-analyse récente publiée dans The Lancet et commentée par le CBIP (centre belge d’information pharmacothérapeutique) a remis en question la place de l’aspirine face au clopidogrel. Cette analyse comparative visait à évaluer l’efficacité et la sécurité du clopidogrel versus l’aspirine en monothérapie pour la prévention secondaire chez ces patients.
Les résultats ont mis en évidence une supériorité du clopidogrel en monothérapie pour prévenir les principaux événements cardiovasculaires ou cérébrovasculaires, sans augmentation du risque hémorragique par rapport à l’aspirine. Cependant, il est important de noter que les patients ayant présenté des incidents ischémiques ou hémorragiques durant la phase initiale du double traitement antiplaquettaire (DTAP) ont été exclus de l’étude. Ainsi, ces résultats concernent uniquement les patients ayant complété le DTAP sans incident.
En outre, l’importante hétérogénéité des études incluses et la faible différence de bénéfices observée amènent le CBIP à considérer que cette méta-analyse ne suffit pas à modifier de façon fondamentale l’approche actuelle de la prévention cardiovasculaire secondaire. L’évolution de la prise en charge reste donc à suivre.
Source :
CBIP, Folia Pharmacotherapeutica février 2026, Clopidogrel versus aspirine : une nouvelle ère pour la prévention secondaire cardiovasculaire ?
