Pour le traitement de la gale, une thérapie combinée avec de la perméthrine à 5% (topique) et de l'ivermectine (systémique) est préconisée. Le traitement doit inclure toutes les personnes en contact étroit et être répété après 7 à 10 jours.
L'efficacité et le rapport bénéfice/risque des deux possibilités de traitement sont comparables, mais le traitement oral à l'ivermectine est nettement plus facile à appliquer que le traitement topique à la perméthrine, dont la réussite dépend du soin apporté à l'application du traitement.
Des antihistaminiques peuvent être recommandés contre les démangeaisons ; pour ne pas entraver la réaction immunitaire, les glucocorticoïdes topiques ne doivent être utilisés qu'après la fin du traitement avec la perméthrine ou l'ivermectine. Les personnes concernées doivent être informées que l'eczéma post-scabieux, accompagné d'affections cutanées et de démangeaisons, peut persister pendant des semaines, voire des mois, malgré un traitement efficace. L'eczéma post-scabieux se traite avec des produits de soin de la peau et des bains huileux.
En accompagnement du traitement oral et topique, les mesures suivantes doivent être prises 8 heures après leur première et deuxième application afin d'éviter une nouvelle infection : Tous les textiles (linge, vêtements, serviettes, literie) de tous les membres du ménage doivent être lavés à 60° ou conservés pendant sept jours dans un sac en plastique, puis lavés à 30-40°.
Les parasites de la gale survivent à l'extérieur de leur hôte à température ambiante pendant environ 48 heures. Les meubles rembourrés peuvent être vaporisés avec de la pralléthrine / cyphénothrine (par exemple Gesal Protect spray antimites). Selon les indications du fabricant, cet insecticide ménager est également efficace contre les acariens de la gale.
Conseils d'utilisation de la perméthrine 5%
- En Suisse, Scabi-med® Crème 5% est autorisée et figure dans la liste des spécialités.
- Le soir, avant l'application, prendre un bain ou une douche ; la peau doit être sèche et ne plus être réchauffée par l'eau chaude, les ongles doivent être raccourcis.
- Appliquer la crème Scabi-med® conformément aux indications de l'information professionnelle et la laisser agir entre 8 heures au minimum et 12 heures au maximum. Pendant la durée du traitement, il convient de porter des vêtements propres, pour les nourrissons et les jeunes enfants, des vêtements médicaux spéciaux (par exemple Tubifast ® Garments) peuvent être recommandés pour couvrir la peau.
- Après le temps de traitement, la peau doit être lavée une nouvelle fois, par exemple avec la lotion lavante Octenisan®.
- Ensuite, pour les jours suivants, la peau sera apaisée le matin avec une crème de soin.
- Après 7 à 10 jours, le traitement avec la crème Scabi-med® est répété.
- L'application topique de perméthrine 5% pendant la grossesse est considérée comme sûre et efficace.
- La perméthrine peut être utilisée pendant l'allaitement, mais il faut respecter une pause de l’allaitement de 8-12 heures à 5 jours, selon la source.
Ivermectine / Subvectin® comprimés 3mg
- En Suisse, l'ivermectine est inscrite sur la liste des médicaments avec tarif (LMT) depuis mai 2023, le principe actif est autorisé pour le traitement de la gale à partir d'un poids corporel de 15 kg. Off-label, un traitement est permis à partir d'un poids corporel de 5kg (Selon PEDeDose).
- La posologie est de 200-300µg/kg/dose, deux doses uniques à 7-10 jours d'intervalle.
- La concentration cutanée maximale d'ivermectine est atteinte 8 heures après l'ingestion et diminue à nouveau après 24 heures. Il en résulte la recommandation de se doucher au savon au plus tôt 8 heures après l'ingestion et d'utiliser ensuite des serviettes, des vêtements et des draps propres.
- Selon la source, l'ivermectine ne devrait pas être utilisée pendant la grossesse ou seulement avec prudence. Pendant l'allaitement, le traitement par ivermectine est possible.
Benzoate de benzyle
- En cas de réponse insuffisante à la perméthrine 5%, le benzoate de benzyle 10% pour les enfants ou le benzoate de benzyle 25% pour les adultes peut être importé d'Allemagne en tant que traitement de deuxième ligne.
- Le traitement est administré pendant trois jours consécutifs et est répété après 7 à 10 jours.
- Un traitement combiné avec l'ivermectine est recommandé.
Crotamiton
- Le Crotamiton 10% est recommandé en deuxième ligne pour le traitement de la gale chez les nourrissons. La spécialité Crotamitex Pommade 10% est importée d'Allemagne.
- La thérapie se déroule sur 3 à 5 jours consécutifs et est répétée après 7 à 10 jours.
- Pour les nourrissons de plus de 5 kg de poids corporel, un traitement combiné avec l'ivermectine est judicieux.
Sources :
Amt für Gesundheit ZH, Kantonsärztlicher Dienst, Merkblatt Skabies
PharmActuel ectoparasites 02/2024, pages 15-19
Indications du fabricant de l'entreprise Compo Jardin AG
