Aktualisierte Informationen zur Behandlung der Skabies

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Pharmazie
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Zur Behandlung der Scabies ist eine kombinierte Therapie mit Permethrin 5% (topisch) und Ivermectin (systemisch) angezeigt. Die Therapie muss sämtliche engen Kontaktpersonen einschliessen und nach 7 bis 10 Tagen wiederholt werden.

Wirksamkeit und Nutzen-Risiko-Verhältnis der beiden Behandlungsmöglichkeiten sind vergleichbar, die orale Therapie mit Ivermectin ist jedoch deutlich einfacher in der Anwendung als die topische Therapie mit Permethrin, deren Behandlungserfolg von der Sorgfältigkeit des Auftragens abhängt.

Gegen den Juckreiz können Antihistaminika empfohlen werden; um die Immunreaktion nicht zu beeinträchtigen sind topische Glucocorticoide erst nach Beendung der Therapie mit Permethrin oder Ivermectin anzuwenden. Betroffene sollen darauf hingewiesen werden, dass das postskabiöse Ekzem mit Hautaffektionen und Juckreiz trotz erfolgreicher Therapie noch wochen- bis monatelang andauern kann. Das postskabiöse Ekzem wird mit Hautpflegemitteln und Ölbädern behandelt.

Begleitend zur oralen und topischen Therapie müssen 8 Stunden nach deren ersten und zweiten Durchführung folgende Massnahmen zur Vermeidung einer erneuten Infestation getroffen werden: Sämtliche Textilien (Wäsche, Kleidung, Handtücher, Bettwäsche) aller Haushaltsmitglieder müssen bei 60° gewaschen oder während sieben Tagen in einem Plastikbeutel aufbewahrt und anschliessend bei 30-40° gewaschen werden. 
Krätzmilben überleben ausserhalb ihres Wirtes bei Raumtemperatur während ca. 48h. Polstermöbel können mit Prallethrin / Cyphenothrin (beispielsweise Gesal Protect Motten-Spray) besprüht werden, das Haushalts-Insektizid ist gemäss Angaben des Herstellers auch gegen Skabiesmilben wirksam.

Anwendungshinweise zu Permethrin 5%

  • In der Schweiz ist Scabi-med® Creme 5% zugelassen und in der Spezialitätenliste aufgeführt.
  • Abends, vor der Anwendung, baden oder duschen; die Haut muss trocken und nicht mehr vom warmen Wasser erwärmt sein, die Nägel müssen gekürzt werden.
  • Scabi-med® Creme gemäss den Angaben in der Fachinformation auftragen und während mindestens 8 bis maximal 12 Stunden wirken lassen. Während der Einwirkdauer soll frische Kleidung getragen werden, für Säuglinge und Kleinkinder kann medizinische Spezialkleidung (zB Tubifast ® Garments) zur Abdeckung der Haut empfohlen werden.
  • Nach der Einwirkzeit soll die Haut nochmals gewaschen werden, zB mit Octenisan® Waschlotion.
  • Anschliessend soll für die folgenden Tage die Haut morgens mit einer Pflegecreme beruhigt werden.
    Nach 7 bis 10 Tagen wird die Behandlung mit Scabi-med® Creme wiederholt.
  • Die topische Anwendung von Permethrin 5% während der Schwangerschaft wird als sicher und effizient eingestuft. Während der Stillzeit darf Permethrin angewendet werden, es sollte jedoch je nach Quelle eine Stillpause von 8-12 Stunden bis 5 Tagen eingehalten werden.

Ivermectin / Subvectin® Tabletten 3mg

  • In der Schweiz ist Ivermectin seit Mai 2023 in der Arzneimittelliste mit Tarif (ALT) aufgeführt, der Wirkstoff ist zur Therapie der Scabies ab einem Körpergewicht von 15kg zugelassen. Off-label ist eine Behandlung ab einem Körpergewicht von 5kg zulässig (Gemäss PEDeDose).
  • Die Dosierung beträgt 200-300µg/kg/Dosis, zwei Einzeldosen im Abstand von 7-10 Tagen.
  • Die maximale kutane Ivermectinkonzentration wird 8 Stunden nach der Einnahme erreicht und nimmt nach 24 Stunden wieder ab. Daraus ergibt sich die Empfehlung, frühestens 8 Stunden nach der Einnahme mit Seife zu duschen und anschliessend saubere Handtücher, Kleider und Bettwäsche zu benutzen.
  • Je nach Quelle sollte Ivermectin während der Schwangerschaft nicht oder nur mit Vorsicht angewendet werden, während der Stillzeit ist die Behandlung mit Ivermectin möglich.
     

Benzylbenzoat

  • Bei ungenügendem Ansprechen auf Permethrin 5% kann als Zweitlinientherapie Benzylbenzoat 10% für Kinder oder Benzylbenzoat 25% für Erwachsene aus Deutschland importiert werden.
  • Die Therapie erfolgt an drei aufeinanderfolgenden Tagen und wird nach 7 bis 10 Tagen wiederholt.
  • Eine Kombinationstherapie mit Ivermectin ist sinnvoll.
     

Crotamiton

  • Zur Zweitlinienbehandlung der Skabies bei Säuglingen hingegen wird Crotamiton 10% empfohlen. Die Spezialität Crotamitex-Salbe 10% wird aus Deutschland importiert.
  • Die Therapie erfolgt an 3-5 aufeinanderfolgenden Tagen und wird nach 7-10 Tagen wiederholt.
  • Für Säuglinge über 5kg Körpergewicht ist eine Kombinationsbehandlung mit Ivermectin sinnvoll.

 

Quellen:
Amt für Gesundheit ZH, Kantonsärztlicher Dienst, Merkblatt Skabies 
PharmActuel Ektoparasiten 02/2024, Seiten 15-19
Herstellerangaben der Firma Compo Jardin AG

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